Беременность
БЕРЕМЕННОСТЬ — физиологический процесс развития оплодотворенной яйцевой клетки в организме живородящих (животных и человека), заканчивающийся рождением зрелого, доношенного плода.
Длительность нормальной беременности у женщины равна в среднем 10 лунным месяцам, то есть 280 дням (считая с первого дня последней менструации), возможны колебания от 250 до 320 дней.
Развитие и течение нормальной беременности в яичнике женщины, достигшей половой зрелости, начинают дозревать заложенные в них яйцевые клетки (обычно по 1 клетке в месяц), лежащие каждая в отдельном пузырьке (так называемый граафов пузырек). После того как яйцевая клетка созрела, граафов пузырек лопается, и яйцевая клетка попадает в брюшную полость на поверхность яичника, а оттуда проникает в маточную трубу. Двигаясь по трубе к матке (на что требуется около недели), яйцевая клетка, если незадолго перед тем имело место продуктивное половое сношение, встречается в трубе с мужскими половыми клетками (сперматозоидами); один из сперматозоидов проникает в женскую яйцевую клетку — происходит оплодотворение. Если оплодотворение не происходит, то яйцевая клетка погибает и женский организм реагирует на это менструация.
Оплодотворенное яйцо (плодное яйцо), развиваясь (путем деления на две, затем четыре, восемь и так далее клеток), продолжает движение к матке, куда оно попадает примерно через 6—7 дней после оплодотворения и внедряется в толщу ее слизистой оболочки, которая к этому моменту делается сочной, разрыхленной. В толще слизистой оболочки матки происходит рост и дальнейшее развитие яйца. До этого времени яйцо развивалось за счет питательного желтка, который находился в протоплазме яйцевой клетки; в матке на поверхности плодного яйца образуется масса ворсинок, которые внедряются в слизистую оболочку матки и извлекают из материнской крови вещества, нужные для дальнейшего развития зародыша. Первоначально вся поверхность плодного яйца бывает покрыта ворсинками. В дальнейшем, однако, они отмирают на большей части плодного яйца и сохраняются лишь на той его стороне, которая прилегает непосредственно к стенке матки. Здесь ворсинки развиваются особенно пышно и врастают в разрыхленную и утолщенную слизистую оболочку матки (так называемая отпадающая оболочка). Таким путем образуется плацента, детское место. Плацента соединена с плодом пуповиной, в толще которой проходят кровеносные сосуды, несущие кровь от матери через плаценту к зародышу и обратно; плацента является основным органом, осуществляющим обмен веществ между матерью и плодом, здесь происходит обмен газов (усваивается кислород, отдается углекислота), обмен основных питательных веществ, необходимых для развития плода; через плаценту же выделяются вещества, ненужные развивающемуся плоду. Кроме того, в плаценте вырабатываются гормоны, необходимые для правильного развития плода и нормального течения беременности. О быстроте развития плода можно судить по следующей таблице:
Сроки беременности (в лунных месяцах) |
Длина плода в см |
Вес плода в кг |
||
Конец |
1-го |
месяца |
0,8 |
|
» |
2-го |
» |
2—2,5 |
— |
» |
3-го |
» |
7—9 |
0.030-0,040 |
» |
4-го |
» |
10-16 |
0,040-0,050 |
» |
5-го |
» |
16—25 |
0,200—0,250 |
» |
6-го |
» |
25-30 |
0,600-0,750 |
» |
7-го |
» |
30-35 |
1,200-1,500 |
» |
8-го |
» |
35—40 |
1,600-1,800 |
» |
9-го |
» |
40—45 |
2,000-2,400 |
» |
10-го |
» |
45-50 |
3,000-3,500 |
Развивающийся плод окружен оболочками, которые образуют плодный пузырь, наполненный особой жидкостью — околоплодными водами, защищающими плод от вредных воздействий. Положение плода, окруженного оболочками в матке, показано на рис. 2. Развитие беременности сопровождается рядом существенных изменений в организме женщины; матка увеличивается в размерах и в объеме; в яичнике перестают созревать яйцевые клетки; молочные железы увеличиваются в объеме и становятся способными выделять сначала молозиво, а затем после родов молоко; изменяется функциональная деятельность сердечно-сосудистой системы, дыхания, нервной системы — беременная становится уравновешенной, менее эмоциональной, вместе с развитием плода развивается чувство материнства. Примерно в 4-4,5 месяца беременности плод достигает такой величины, что беременная начинает ощущать его движения, а к 5 месяцам беременности начинают прослушиваться и тоны сердца плода. Когда плод достигает полной степени развития, беременность заканчивается родами.
Осложнения беременности. В некоторых случаях беременность протекает с рядом отклонений. На беременную могут иногда отрицательно действовать изменения обмена веществ, в результате чего возникают так называемые токсикозы беременности. В первой половине беременности они выражаются усиленной тошнотой и рвотой, слюнотечением, извращением вкуса, головными болями и другими; во второй половине беременности — отеками, повышенным артериальным давлением, поражениями почек, эклампсией. Все эти отклонения в течении беременность требуют пристального внимания как самой беременной, так и наблюдающего ее врача. Иногда беременность может осложниться кровотечением, возникающим вследствие низкого (у самой шейки матки) прикрепления плаценты (так называемое предлежание плаценты) и преждевременного отделения ее от стенки матки. В некоторых случаях беременность может развиваться вне полости матки (внематочная беременность); в других случаях она может прерваться раньше срока (аборт, преждевременные роды). В ряде случаев осложняют, а иногда приводят к нарушению беременности различные болезненные состояния беременной — острые (например, инфекционные болезни) или хронические (например, туберкулез легких, пороки сердца, болезни почек).
Гигиена беременности. Для правильного течения беременности необходимо соблюдать ряд гигиенических правил как в режиме труда и быта, одежде, питании, так и в отношении некоторых специфических моментов, например, половой жизни.
Здоровая женщина, соблюдающая правильный гигиенический режим, получающая нормальное питание, пользующаяся в достаточной степени свежим воздухом, хорошо переносит беременность Если женщина не соблюдает надлежащего режима, беременность может осложниться. С первых же недель беременности надо обратиться в женскую консультацию, колхозный родильный дом или фельдшерско-акушерский пункт.
Особое внимание должно быть уделено рациональному питанию в последние 3—4 месяца беременности, когда происходит интенсивное развитие плода. В первой половине нормальной беременности питание может быть обычным, с учетом характера трудовой деятельности и общего состояния беременной; в среднем на 1 кг веса необходимы в первой половине беременности 50 калорий, то есть при весе беременной (занимающейся средним по тяжести физическим трудом) в 50 кг калорийность суточного рациона в первую половину беременности составит 50 X 50 = 2 500 калорий. Во второй половине беременности потребность организма беременной повышается и соответствует в среднем 3 000— 3 500 калорий в сутки.
Пища беременной должна содержать достаточное количество витаминов, необходимых для нормального течения беременности и развития плода. Особенно важно достаточное количество витаминов А (2—4 пилюли в день), В, С (аскорбиновая кислота в виде таблеток и драже, в первой половине беременности следует принимать 100 мг, во второй — 200 мг в день), D (по 1 столовой ложке рыбьего жира 2 раза в день), Е (в течение первой половины, беременность, иногда до 6—7 месяцев, в виде жидкого препарата по 20—30 мг в сутки).
На растущий плод расходуется значительное количество минеральных солей и особенно солей кальция. При недостаточности их в организме беременной кальций расходуется из ее скелета, в результате чего отмечаются изменения в костях, портятся зубы. Поэтому необходимо увеличить потребление кальциевых солей, которые содержатся в большом количестве в молоке и молочных продуктах. Избыточное потребление поваренной соли способствует развитию отеков; поэтому в первой половине беременности суточное количество соли не должно превышать 10—12 во второй половине — 8—10 г, а в последние два месяца — 5 г.
Потребление жидкости при нормальном течении беременности не должно превышать 5—6 стаканов в сутки, включая чай, молоко, компоты. В последние 3 месяца беременности и при наклонности к отекам следует ограничить прием жидкости до 4 стаканов. При первых признаках появления отека, значительного прибавления в весе (больше 300—400 г в неделю в течение последних 3 месяцев) режим питания должен быть изменен врачом (акушеркой); ограничивается употребление жидкости, поваренной соли, мяса, жира и пряностей.
Пищевой рацион при нормальном течении беременности должен содержать разнообразные продукты. Примерный суточный набор продуктов (по М. С. Маршаку) для беременной содержит: около 100—110 г белков (мясо, творог, рыба), 100—120 г жиров, 500 г углеводов, что составляет примерно 3 000—3 500 калорий. Продуктовый состав примерно такой: хлеб ржаной 200 г, хлеб пшеничный 250 г, мука пшеничная 25 г, мука картофельная 5 г, крупа и макаронные изделия 75 г, мясо 100 г, рыба 50 г, молоко 500 г, фрукты, овощи (морковь, свекла, зеленый горошек) и ягоды свежие 150 г, сухие — 15 г, сахар и кондитерские изделия 60 г, сметана 60 г, масло сливочное 50 г, масло растительное 10 г, рыбий жир 15 г, яйца 1,5 шт. При отклонениях в течении беременности режим устанавливается индивидуально врачом женской консультации.
При тошноте и рвоте необходимо обратиться к врачу или акушерке. Рекомендуется в этих случаях первый утренний завтрак принимать лежа в постели; после каждой еды в течение дня следует полежать. Не следует есть сразу много, лучше ость чаще (4—5 раз в день), но небольшими порциями. Во второй половине беременности должно быть ограничено потребление поваренной соли, мясных супов. Запрещается употребление спиртных напитков и курение; не следует без назначения врача принимать какие-нибудь лекарственные вещества, так как они переходят с кровью беременной через плаценту к плоду.
В течение всей беременности надо следить за правильной работой кишечника, регулируя его деятельность соответствующей диетой (простокваша, сливы, яблоки); в крайнем случае, если запоры упорные, прибегают к клизмам. Никаких слабительных без указания врача принимать не следует; их прием может привести к выкидышу или преждевременным родам.
Сон беременной в среднем должен составлять 8—9 часов в сутки; продолжительный сон днем нецелесообразен, так как из-за этого беременная плохо или совсем не спит ночью. Беременная должна спать в отдельной кровати. У беременной отмечается большая потливость, поэтому надо чаще менять нательное белье; белье постельное необходимо менять не реже одного раза в неделю. Рекомендуется длительное пребывание на воздухе без утомительных прогулок; желательно, чтобы часы прогулок были по возможности одни и те же. Необходимо часто и хорошо проветривать комнату, чтобы и дома постоянно был свежий воздух.
Большое значение во время беременности имеет личная гигиена. Ежедневно надо обмывать туловище до пояса и груди водой комнатной температуры с последующим обтиранием мохнатым полотенцем. Не следует принимать горячих ванн: они утомляют беременную. В обычной теплой бане или ванне (температура воды 34—35°) беременная должна находиться не более 12—15 минут. В последние месяцы беременности надо пользоваться только душем или мыться, сидя на поставленной в ванну скамейке. Купания в реке или море при нормально протекающей беременность могут быть разрешены только в первую половину беременности и без заплывов, так как при беременности часто наступают судороги мышц нижних конечностей.
Наружные половые органы следует ежедневно обмывать чуть теплой кипяченой водой с мылом, предварительно чисто вымытыми руками с коротко остриженными ногтями, из кружки Эсмарха, кувшина или большого чайника, сидя на корточках над тазиком; движения подмывающей руки должны быть направлены от лобка к заднему проходу. Во второй половине беременности, когда женщине трудно сидеть на корточках, подмывание следует производить лежа, удобнее всего из кружки Эсмарха, не очень сильной струей. Подмывают только наружные половые органы; никаких спринцеваний или влагалищных манипуляций делать не следует.
Половые сношения во время беременности должны быть ограничены, особенно в первые два месяца, и совершенно исключены в последние полтора месяца. В первые месяцы беременности частые половые сношения могут привести к выкидышу, а в последние месяцы могут содействовать занесению болезнетворных микробов во влагалище.
Одежда и обувь беременной должны быть легкими и свободными; круговые подвязки должны быть заменены длинными резинками или тесемками, пристегивающимися к лифчику или бандажу. Ботинки или туфли должны быть на низких каблуках и не должны сжимать ногу. С 6—7 месяцев беременности надо носить бандаж (рис. 4 и 5). Если нет бандажа, можно подвязывать живот широким полотенцем; это необходимо для сохранения правильного положения матки и для предупреждения сильного растяжения брюшной стенки. Рекомендуется носить удобный, не сильно сдавливающий грудь лифчик из обычного холста, что сохраняет форму грудных желез, ведет к огрублению кожи сосков и предупреждает образование трещин сосков при кормлении грудью. При плоском или втянутом соске прибегают (по указанию врача, акушерки) к массажу и вытягиванию соска. С первых месяцев беременности надо ежедневно обмывать грудные железы водой комнатной температуры, обтирать жестким полотенцем и смазывать соски борным вазелином.
Рациональная гимнастика во время беременности повышает жизнедеятельность всего организма, укрепляет мышцы брюшной стенки и предупреждает образование так называемых рубцов беременности. Гимнастикой достигается большая эластичность мышц тазового дна и тем предупреждаются разрывы промежности при родах; благоприятнее протекают роды и послеродовой период. Проведение гимнастики требует врачебного контроля. Гимнастику с беременными проводят первое время в женской консультации, а затем, когда женщина усвоит упражнения, она ежедневно проводит их у себя дома и раз в неделю приходит в консультацию для проверки и получения дальнейших указаний врача.
Особенно важно в течение беременности беречься от каких-либо тяжелых переживаний, от встречи с заразными больными. Следует избегать переутомления; нельзя допускать поднятия и переноса больших тяжестей, работу, связанную с сотрясением тела.
В Советском Союзе беременные женщины с первых недель беременности не допускались к ночным работам; с 4 месяцев освобождались от сверхурочной работы; с 5 месяцев без их согласия нельзя было посылать в командировку. При переводе беременной на другую, более легкую, работу сохранялась прежняя зарплата (средняя за последние 6 месяцев); за 56 дней до родов предоставлялся специальный отпуск по беременности.
Систематическое, не реже 1—2 раз в месяц, с первых недель беременности наблюдение в женской консультации, на фельдшерско-акушерском пункте позволяет установить для каждой женщины надлежащий режим с учетом особенностей состояния ее организма. Таким путем почти всегда удается вовремя предупредить возможные нарушения в нормальном течении беременности и способствовать сохранению здоровья женщины и нормальному развитию плода.
О предупреждении беременности см. Предупреждение беременности.
Popularity: 16%