Инфаркт миокарда
ИНФАРКТ МИОКАРДА — острое заболевание сердечной мышцы (миокарда), в основе которого лежит нарушение проходимости одной из венечных (коронарных) артерий сердца, пораженных атеросклеротическим процессом (см. [[Атеросклероз]]). Это нарушение проходимости возникает вследствие закупорки артерии тромбом (прижизненное свертывание крови в сосуде) или из-за резкого ее сужения — спазма. Чаще всего в происхождении инфаркта миокарда одновременно участвуют оба эти фактора. Возникший в результате нервных влияний (переутомление, волнение, психическая травма и прочие) длительный и сильный спазм венечной артерии ведет к сужению сосуда, замедлению тока крови в нем и образованию вследствие этого тромба. В механизме возникновения инфаркта миокарда большое значение имеет нарушение процесса свертывания крови: увеличение в крови некоторых веществ (в частности, протромбина), повышающих способность крови к свертыванию, что и создает условия для образования тромба в артерии. Вследствие быстрого прекращения кровоснабжения, в участке миокарда, который получает кровь из данной артерии, развивается омертвение (некроз). В благоприятных случаях после расплавления омертвевшей ткани происходит ее рассасывание и замена молодой соединительной тканью (рубцевание). Образование прочного рубца требует срока в 1,5—2 месяца. Реже, в случаях, протекающих неблагоприятно, когда стенка сердца подверглась омертвению на большую глубину, она резко истончается, и под влиянием внутрисердечного давления в этом месте образуется выбухание участка сердечной мышцы — аневризма сердца. На месте истончения сердечной мышцы в редких случаях может даже произойти ее разрыв, что ведет к немедленной смерти. Лечение при инфаркте миокарда следует производить своевременно.
Развитие инфаркта в сердечной мышце происходит в разных участках, что зависит в основном от того, в какой из венечных артерий имеет место нарушение кровотока. Однако наиболее часто инфаркты развиваются в передней стенке левого желудочка, задней стенке левого желудочка, межжелудочковой перегородке и боковой стенке левого желудочка. Инфаркты правого желудочка наблюдаются оxень редко.
Инфаркта миокарда возникают преимущественно у мужчин в возрасте 40—60 лет, а иногда и у более молодых. Заболевают чаще лица, ведущие малоподвижный образ жизни, склонные к атеросклерозу, гипертонической болезни, ожирению, диабету и другим, нарушениям обмена веществ. Примерно в половине случаев инфаркт миокарда возникает на фоне более или менее длительно существующей стенокардии, и наоборот — у многих больных стенокардия наступает после перенесенного инфаркта. Стенокардия и инфаркт миокарда представляют собой разные проявления одного и того же болезненного процесса.
Наиболее характерное проявление инфаркта миокарда — длительный приступ сильнейших болей за грудиной или в области сердца с отдачей в левую (реже в правую) руку, в левую лопатку, в шею, в челюсть и прочее. В этот момент наблюдаются и другие симптомы: кровяное давление после кратковременного повышения довольно резко падает, вследствие чего наступает опасное состояние (коллапс), проявляющееся в похолодании конечностей, появлении липкого холодного пота, синюшности лица, ощущения страха смерти, расстройств ритма сердца и прочие. Вследствие развивающегося в окружности инфаркта воспалительного процесса, на 2-й или 3-й день болезни происходит повышение температуры тела до 37,5—38,5°, увеличивается количество лейкоцитов в крови (до 10—15 тыс. в 1 мм3), а на 4—6-й день болезни наблюдается ускоренная реакция оседания эритроцитов (РОЭ). Помимо этих типичных симптомов, могут быть и другие: боли в животе (так называемая брюшная форма) или вместо болей приступ резкой одышки, удушья (так называемая астматическая форма).
Для диагноза инфаркта миокарда очень большое значение имеют показания электрокардиограммы: по ее изменениям можно установить не только самый факт инфаркта миокарда , но и уточнить место его образования в том или другом участке сердечной мышцы, обнаружить развивающуюся аневризму сердца и судить о течении болезни.
Течение инфаркта миокарда схематически можно подразделить на следующие периоды:
- период предвестников (продромальный), продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней; проявляется кратковременными болями в сердце или за грудиной (при нем уменьшается кровоснабжение сердца);
- острый период (соответствует некрозу и размягчению пораженного участка миокарда), который можно подразделить на период болевого приступа, продолжительностью от нескольких часов до 1 суток, и лихорадочный, продолжительностью 8—10 дней;
- подострый период (период выздоровления), в течение которого происходит рубцевание; продолжительность — 1,5—2 месяца. Указанные сроки являются ориентировочными; во многих случаях продолжительность того или иного периода или всего заболевания в целом удлиняется из-за тяжести поражения или присоединяющихся осложнений.
За подострым периодом следует послеинфарктный период, в течение которого больному еще необходимы строгий режим и врачебное наблюдение. Инфаркт ммиокарда часто протекает благоприятно и не дает в дальнейшем нарушения функции сердца. В других случаях, вследствие развития обширных изменений в сердечной мышце, Инфаркт миокарда может привести к значительному нарушению работоспособности сердца или смерти. Предсказание при инфаркте миокарда определяется рядом моментов, из которых наибольшее значение имеют возраст больного и предшествующее состояние его сердечно-сосудистой системы. В большинстве случаев заболевание протекает тяжелее у больных, страдавших до инфаркта миокарда стенокардией. Неблагоприятное влияние на течение болезни оказывает наличие гипертонической болезни. Серьезнее предсказание и в случаях повторного инфаркта миокарда.
За последние годы достигнуты большие успехи в лечении этого тяжелого и опасного заболевания; смертность от инфаркта миокарда снизилась в несколько раз. Это объясняется в первую очередь лучшим знакомством врачей с клинической картиной инфаркта миокарда, в результате чего болезнь в большинстве случаев рано распознается и больным. Своевременно предоставляются надлежащие условия лечения. Особенно важную роль при этом играет система скорой и неотложной помощи, обеспечивающая быструю диагностику инфаркт миокарда и своевременное проведение лечебных мероприятий.
Профилактика инфаркта миокарда определяется борьбой с атеросклеротическим поражением венечных сосудов и нарушениями со стороны нервной системы, которые приводят к спазмам этих сосудов, ведущим к уменьшению кровоснабжения сердечной мышцы. Важнейшим профилактическим мероприятием для лиц, страдающих склерозом венечных сосудов сердца, является диетический режим. Прежде всего необходимо иметь в виду большой вред переедания. Важно следить за весом тела, не допускать его нарастания сверх физиологических норм. При наклонности к ожирению необходимо снижение питательности (калорийности) пищи за счет ограничения жиров и углеводов (мучные и сдобные изделия). Количество белков (нежирные мясо и рыба, творог) не должно быть ниже установленных норм (100—150 г). Важно обогащать пищевой рацион овощами и фруктами, так как доказано задерживающее влияние на развитие атеросклероза витамина С, содержащегося в большом количестве в этих продуктах. Исходя из этого, следует дополнительно применять витамин С в виде настоя шиповника, черной смородины или медикаментозных препаратов (аскорбиновая кислота и прочие). Весьма полезно систематическое проведение периодических курсов лечения иодом. Существенным элементом профилактики инфаркта миокарда является воздействие на нервную систему. С этой точки зрения особенно важно установить правильную смену работы и отдыха, организовать нормальный, достаточный сон (не менее 7— 8 часов ночью и 1—2 часа днем). Необходим рациональный отдых в выходные дни и правильное использование ежегодных отпусков. Курение табака и употребление спиртных напитков приносят большой вред больным, страдающим стенокардией или перенесшим инфаркт миокарда. В профилактике инфаркта миокарда у лиц, страдающих стенокардией, большую роль играет применение нитроглицерина, который необходимо принимать каждый раз при появлении первых болевых ощущений в сердце. Лечебная физкультура должна быть также использована для профилактики инфаркта миокарда.
Лечение инфаркт миокарда следует проводить под систематическим наблюдением врача в условиях стационара. Прежде всего необходим абсолютный физический и психический покой. Больному должно быть обеспечено удобное положение в постели; для дефекации и мочеиспускания следует пользоваться подкладным судном и мочеприемником. Не должно быть никакого шума и суеты; в комнате больного может быть оставлен только один из близких людей для ухода. Строгий постельный режим соблюдается в течение 4—6 недель. Во время болевого приступа дают наркотические (морфин, пантопон, промедол), а также сердечно-сосудистые средства (камфора, кордиамин, строфантин и прочие). Нужно следить, чтобы конечности больного были теплыми, применяя при надобности грелки. Хороший болеутоляющий эффект дают 5 — 6 пиявок на область сердца. В дальнейшем для улучшения окольного кровоснабжения пораженного участка сердечной мышцы назначают сосудорасширяющие средства (диуретин, эуфиллин, папаверин, нитриты и прочие). Большое значение имеют средства, уменьшающие свертываемость крови, так называемые антикоагулянты (дикумарин, неодикумарин, пелентан, гепарин). Через 3—4 месяца после начала заболевания, при благоприятном течении, желательно санаторное лечение. В настоящее время предложены хирургические методы лечения, улучшающие кровоснабжение мышцы сердца (например, перевязка внутренних артерий грудных желез) после перенесенного инфаркта.
Popularity: 1%