Рубрики:

Kардиогенный шок

Главный принцип лечения при кардиогенном шоке заключается в ранней патогенетической терапии. И чем раньше начать лечение, тем оно эффективнее.

Установлено, что процент положительных исходов значительно снижается при начале лечения спустя 2 часа и более со времени развития шока.

Лечение должно быть направлено на ликвидацию болевого синдрома, нарушений ритма сердечной деятельности, на улучшение сократительной функции миокарда, тонического состояния сосудов, микроциркуляции, на борьбу с гипоксией, восполнение объема циркулирующей крови.

Обязательно необходимо постоянно наблюдать за клиническими симптомами, которые отражают состояние периферического кровообращения, за основными показателями гемодинамики, включая центральное венозное давление, рН крови, содержанием молочной кислоты, уровнем электролитов крови и другими показателями, характеризующими окислительно-восстановительные процессы, водный баланс (гематокрит), функцию почек (катетеризация мочевого пузыря), величину диуреза.

Для улучшения функционального состояния сердечней мышцы применяются гликозиды быстрого действия. Назначая их, необходимо учитывать повышенную чувствительность миокарда к этим препаратам при инфаркте. Оптимальным следует признать внутривенное капельное введение строфантина в дозе 0,25 мг или другого быстродействующего гликозида. Необходимо применение анальгетиков, транквилизаторов, антигистаминных препаратов. Широко используется оксигенотерапия.

Ввиду развития гипоксии и ацидоза уже на ранних этапах кардиогенного шока рекомендуется применение бикарбоната натрия, трисаминола и др. Первое введение указанных препаратов (соды до 40 мл 5—7,5% раствора) может быть произведено до определения рН крови и других показателей, характеризующих состояние окислительно-восстановительных процессов.

Наиболее сложен вопрос о применении прессорных аминов. В настоящее время остался позади период излишнего увлечения большими дозами норадреналина при кардиогенном шоке. Трезво оценивается его эффективность. Норадреналин, как типичный представитель преимущественно альфа-адренергических препаратов, обладает основным свойством повышать тонус и резистивкых, и емкостных сосудов. Поэтому он показан при рефлекторном, раннем шоке, когда клиническая картина главным образом обусловливается падением общего периферического сопротивления. В случаях же истинного кардиогенного шока, особенно тяжелого, когда имеет место выраженная вазоконстрикция, применение норадреналина патогенетически не обосновано. Его положительное инотропное воздействие будет перекрываться усилением сердечной нагрузки в результате повышенного периферического сопротивления, воздействие же на сосудистую стенку приводит к еще большему ухудшению микроциркуляции, тканевой перфузии и к развитию вторичного шока.

Норадреналин может быть эффективен в случаях легкого и средней тяжести шока, когда нет выраженной вазоконстрикции (определяемой по клиническим признакам). В случае тяжелого шока допустимо применение лишь малых доз препарата. Установлено, что норадреналин, введенный внутривенно в дозе, не превышающей 2—8 мкг в 1 мин или 0,025—0,1 мкг/мин/кг массы тела больного, оказывает преимущественно бета-адреностимулирующее действие. В больших дозах он действует как истинный альфа-адреностимулятор, вызывает некоторое повышение потребления кислорода миокардом, но, как правило, не способствует возникновению аритмии.

Если Вам нужен хороший сайт по медицине, то Pro-Medicine.com для вас!

Google Bookmarks Reddit БобрДобр.ru Memori.ru МоёМесто.ru

Popularity: 1%

Отправить комментарий