Коксит
КОКСИТ (от латинского соха — бедро, таз, тазобедренный сустав) — воспаление тазобедренного сустава. Коксит может возникнуть при всех инфекционных заболеваниях (ангина, грипп, тифы, корь, бруцеллез и других), а также при гноеродной инфекции (стафилококки, стрептококки, диплококки и других). У детей наиболее часто коксит развивается на почве туберкулезного поражения сустава, куда инфекция заносится с током крови из первичного очага (чаще всего из легких). Предрасполагающим моментом является всякое ослабление организма, в частности детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина, коклюш и другие). Травма может ускорить развитие процесса или дать толчок к развитию скрытых изолированных очагов, так называемой дремлющей инфекции. Поэтому часто делается неправильный вывод, что коксит развился в результате травмы (ушиба, падения и тому подобном). Туберкулезным кокситом обычно заболевают дети в возрасте от 5 до 10 лет. Болезнь начинается постепенно. Сначала на первый план выступают явления общей туберкулезной интоксикации: ребенок становится вялым, раздражительным, теряет аппетит, худеет. У него начинает повышаться температура; при утомлении он прихрамывает, жалуется на боли в колене (рис. 1); боли со временем становятся постоянными, хотя движения в колене остаются свободными и безболезненными. Ночью, ребенок вскрикивает, просыпается, но быстро успокаивается и засыпает вновь. Ребенок всегда спит на здоровом боку, щадя больную сторону. Боли и хромота постепенно усиливаются. Теперь уже ребенок жалуется на боли в самом тазобедренном суставе.
Рис. 1. Ранние признаки туберкулезного коксита: а – ребенок жалуется на боли в бедре и колене; б – ребенок начинает щадить ногу, больная нога худеет; в – ребенок кривит таз; г – появляется болезненная хромота – ребенок боится наступить на больную ногу.
По мере развития процесса нарастает ограничение подвижности в суставе и, в первую очередь, становится невозможным переразгибание (рис. 2), что является одним из первых признаков коксита.
Рис. 2. Отсутствие переразгибания при коксите. а – у здорового переразгибание возможно. б – у больного переразгибание невозможно (или ограничено).
Туберкулезная инфекция нарушает функцию росткового (эпифизарного) хряща в суставе, поэтому больная конечность (бедро) отстает в росте от здоровой. Иногда же, наоборот, в связи с раздражением туберкулезным процессом росткового хряща больная конечность опережает в росте здоровую. Конечность худеет, мышцы ее атрофируются; она фиксируется в неправильном положении (приводится к средней линии и поворачивается внутрь); таз на больной стороне приподнимается и наклоняется вперед; появляется боковое искривление позвоночника (сколиоз) и усиливается его изгиб вперед (лордоз) (рис. 3). Сустав разрушается, его сумка наполняется гноем. Часто образуются так называемые холодные абсцессы, которые обнаруживаются обычно на передней, наружной и внутренней поверхностях бедра, реже — в ягодичной области. Разрушение сустава (головки бедра и вертлужной впадины) часто приводит к вывиху.
Рис. 3. Характерные изменения после перенесенного коксита: укорочение, сгибание, поясничный лордоз.
Длительность заболевания зависит от течения процесса, степени сопротивляемости организма и возраста больного. Своевременно начатое и правильно проводимое лечение сокращает сроки заболевания, предупреждает прогрессирование процесса и позволяет сохранить частичную, а иногда и полную подвижность в суставе.
Лечение. Наряду с общеукрепляющим и медикаментозным (тубазид, стрептомицин, ПАСК, фтивазид) проводится ортопедическое лечение: гипсовая повязка, вытяжение небольшими грузами. Позднее, после затихания процесса, больному назначается ношение тутора, которым он должен пользоваться в течение 2—2,5 лет. При прогрессировании процесса, отсутствии надежды на сохранение подвижности в суставе прибегают к хирургической операции для создания неподвижности (анкилоза) в суставе. При самопроизвольно развившейся неподвижности сустава к хирургической операции прибегают для исправления положения конечности, также как и при лечении коленного артроза. Наряду с ортопедическим проводят санаторно-курортное лечение (в Евпатории, Анапе, Геленджике и других).
Профилактика туберкулезного коксита совпадает с профилактикой туберкулеза вообще.
Инфекционный коксит обычно возникает при переходе инфекции на тазобедренный сустав с окружающих инфицированных тканей при гнойных заболеваниях последних, при открытых повреждениях сустава, а также при общих инфекционных заболеваниях. Заболевание возникает внезапно. Протекает бурно, с высокой (септической) температурой и резкими болями.
Лечение: покой (гипсовые повязки, вытяжение), антибиотики; в дальнейшем — операция вскрытия сустава, а иногда и его частичное иссечение — резекция.
Popularity: 2%