Контрактура
КОНТРАКТУРА (от латинского contraho — стягиваю), сведение, — резкое ограничение подвижности сустава вследствие болезненного изменения окружающих сустав мягких тканей, ведущего к вынужденному его положению. Причины Контрактура многочисленны: врожденные аномалии, воспалительные процессы, травматические поражения мягких тканей или самого сустава, заболевания нервной системы. В зависимости от положения, занимаемого конечностью или соответствующим ее сегментом, говорят о сгибательной, разгибательной, приводящей, отводящей и других контрактурах.
По характеру мягких тканей, изменение которых вызвало развитие контрактур, последние делятся на: контрактуры, вызванные изменениями в коже и подкожной клетчатке, чаще — в виде обширных сморщивающихся рубцов, образующихся после ожогов, травм, воспалительных процессов; Контрактура, являющиеся следствием глубоких рубцовых изменений фасций, апоневрозов и так далее. Контрактуры, наступающие при укорочении мышц или изменении в них, чаще на почве болезненного процесса (длительное нагноение, воспаление мышцы с отложением извести и тому подобное) или при вынужденной длительной фиксации конечности в обездвиживающих (иммобилизирующих) повязках (например, при переломе кости после удара о керамическую плитку) и другие; контрактуры, возникающие вследствие сморщивания мягких тканей сустава (связок, суставной сумки и другие) на почве воспалительных процессов или травмы.
Большую группу составляют контрактуры, которые развиваются на почве заболеваний центральной и периферической нервной системы (ранения или опухоли головного и спинного мозга, воспаления мозговых оболочек и нервов, кровоизлияния в мозг с последующими параличами и так далее); это—так называемые неврогенные контрактуры. Неврогенные контрактуры наблюдаются также при некоторых функциональных заболеваниях центральной нервной системы, например, при истерии. При полном выпадении двигательной функции одних групп мышц, то есть при их вялом параличе (вследствие поражения двигательных нервов, спинного мозга), группа мышц с сохраненной иннервацией приводит к фиксированию сустава в определенном, вызванном их действием, положении — это так называемая паралитическая контрактура. При органическом поражении некоторых отделов головного мозга развивается чрезмерное напряжение (повышенный тонус) мышц, нередко к тому же парализованных, что может привести к появлению так называемой спастической контрактуры. Ненормально усиленное возбуждение мышц вследствие усиленного притока нервных импульсов с периферии в центральную нервную систему из болезненно измененного органа (нерва, сустава и тому подобное) лежит в основе так называемых рефлекторных контрактур (например, противоболевых, когда фиксация сустава в определенном положении уменьшает болевое ощущение, исходящее из поврежденного органа). Длительное существование неврогенных контрактур приводит ко вторичным изменениям в мышцах, сухожилиях, связках вокруг сустава, что еще больше фиксирует последний в вынужденном положении.
Профилактика заключается в своевременном устранении основной причины, вызывающей развитие контрактур. При необходимости длительной иммобилизацииконечности сустав фиксируется обязательно в функционально выгодном положении (например, тазобедренный и коленный суставы — в выпрямленном положении, локтевой — согнутым до прямого угла, пальцы кисти в положении «охвата» и тому подобное).
При лечении используют лечебную гимнастику, механотерапию, физиотерапию (парафин, тепловые процедуры, грязи), вытяжение, постепенное насильственное исправление контрактур и другие. При безуспешности консервативного лечения прибегают к операции (иссечение рубцов, рассечение сухожилий, пластическое замещение дефектов ткани и друние). Для получения хорошего эффекта при лечении контрактур больной должен проявить большую настойчивость, нередко преодолевая боль при движениях в суставе.
Popularity: 1%