Остеомиелит
ОСТЕОМИЕЛИТ (от греческого osteon — кость и mуеlos — мозг), в буквальном переводе, — воспаление костного мозга; однако обычно под остеомиелитом подразумевают воспаление всех слоев кости, так как воспалительный процесс не ограничивается только костным мозгом, а распространяется и на компактную часть кости (так называемый остит) и надкостницу (так называемый периостит). Основной причиной, вызывающей остеомиелит являются гноеродные микробы — стафилококки, реже стрептококки, а в единичных случаях — кишечные и тифозные палочки, пневмококки и другие. Воспалительные заболевания костей, такие как туберкулез костей, костный панариций и некоторые другие по сути являются разновидностью остеомиелита.
В костную ткань возбудители воспаления могут быть занесены с током крови (так называемым гематогенным путем) если у больного имеется отдаленный гнойный очаг, например, из абсцесса, фурункула, миндалин при танзелите, из инфицированного пупка — у новорожденных и другое. Предрасполагающими факторами к заболеванию остеомиелитом являются травма, охлаждение, авитаминоз, переутомление и прочее. Остеомиелит может также развиться и при проникновении в кость внешней инфекции через поврежденные ткани при открытых переломах или огнестрельных ранениях, также из близко расположенных зараженных инфекцией тканей, например, со стороны соседнего сустава, если в нем происходят гнойные воспаления (артрит).
В зависимости от интенсивности протекания воспалительного процесса и быстроты развития остеомиелита разделяют острую, подострую и хроническую формы болезни. При острых течениях воспаления, наигноительный процесс иногда распространяется к концам суставных длинных костей, что способствует проникновению гноя в сустав. Значительно чаще гной попадает под надкостницу через толщу костной ткани, затем проникая в мягкие ткани, образует межмышечный гнойник, который может самостоятельно прорваться наружу.
Результатом воспалительного процесса в кости является нарушение кровообращения и закупорка сосудов — тромбоз. Лишенная питания кость, начинает мертветь (некротизироваться), омертвевшие участки отторгаются, постепенно теряя связь со здоровой костной тканью, образовывая так называемые секвестры. Часто возле секвестров, крупных в особенности, может образоваться костная капсула. Небольшие секвестры часто выделяются самостоятельно вместе с гноем через свищи. Процесс секвестрации может протекать годами, при этом периодически обостряясь.
Острый гематогенный остеомиелит, как правило, наблюдается в детском и юношеском возрасте (8— 17 лет). Чаще всего вызывается деятельностью гноеродных возбудителей — стафилококков, реже стрептококков и еще реже другими. Начинается он внезапно и протекает как тяжелое инфекционное заболевание; при этом иногда наблюдаются головные боли, ломота в суставах, общие недомогания. Повышение температуры до 39—40°, озноб, частый пульс, затемненное сознание. В первые дни течения болезни местные симптомы могут отсутствовать. Далее в области пораженной кости (чаще трубчатой длинной — плеча, бедра и др.) появляются боли, покраснение кожи, припухлость. Если гной прорывается наружу, то температура спадает и общее состояние больного улучшается. В первые дни заболевания диагностирование затрудено. Рентгенологическим исследованием невозможно выявить воспалительный процесс в кости на протяжении первых двух недель болезни. В дальнейшем на рентгеновских снимках проявляется характерная для остеомиелита картина — образования полости в кости, утолщение надкостницы, секвестры. При осложнениях остеомиелита вероятно развитие гнойных воспалений суставов — артритов, переломов костей, вывихов, контрактуров, сепсисов. Длительные течения гнойного остеомиелита поражают внутренние органы. Острый остеомиелит может перейти в хронический, при этом происходят периодические обострения болезни. Различные формы остеомиелита с самого начала протекают как хронические; при них, если температура тела нормальна, нет задержки гноя, может не быть болей или они проявляются ночами, вместе с переменой погоды; мягкие ткани над зараженной костью уплотнены, несколько отечны, вокруг свищей наблюдаются воспаления. Обострение хронического остеомиелита протекает, также как и начало острого.
Лечение острого остеомиелита состоит в энергичном применении антибиотиков, введение которых позволило резко снизить смертность от остеомиелита. (с 22% до 1—2%). Часто в ряде случаев приходится применять хирургическое лечение. При операции производится разрез мягких тканей и надкостницы в области очага воспаления. Лечение хронического остеомиелита, а также остеомиелита после открытых переломов и огнестрельных ранений заключается в удалении секвестры и последующим закрытием секвестральной полости. При хроническом остеомиелите показаны разные виды физиотерапевтического лечения и грязелечение.
Профилактика при открытых и огнестрельных переломах заключается в своевременной их хирургической обработке — иссечении загрязненных и нежизнеспособных тканей и удалении свободных костных отломков, металлических осколков и других инородных тел.
Popularity: 21%