Рубрики:

Остеомиелит

ОСТЕОМИЕЛИТ (от греческого osteon — кость и mуеlos — мозг), в буквальном переводе, — воспаление костного мозга; однако обычно под остеомиелитом подразумевают воспаление всех слоев кости, так как воспалительный процесс не ограничивается только костным мозгом, а распространяется и на компактную часть кости (так называемый остит) и надкостницу (так называемый периостит). Основной причиной, вызывающей остеомиелит являются гноеродные микробы — стафилококки, реже стрептококки, а в единичных случаях — кишечные и тифозные палочки, пневмококки и другие. Воспалительные заболевания костей, такие как туберкулез костей, костный панариций и некоторые другие по сути являются разновидностью остеомиелита.

В костную ткань возбудители воспаления могут быть занесены с током крови (так называемым гематогенным путем) если у больного имеется отдаленный гнойный очаг, например, из абсцесса, фурункула, миндалин при танзелите, из инфицированного пупка — у новорожденных и другое. Предрасполагающими факторами к заболеванию остеомиелитом являются травма, охлаждение, авитаминоз, переутомление и прочее. Остеомиелит может также развиться и при проникновении в кость внешней инфекции через поврежденные ткани при открытых переломах или огнестрельных ранениях, также из близко расположенных зараженных инфекцией тканей, например, со стороны соседнего сустава, если в нем происходят гнойные воспаления (артрит).

В зависимости от интен­сивности протекания воспалительного процесса и быстроты развития остеомиелита разделяют ост­рую, подострую и хроническую формы болезни. При острых тече­ниях воспаления, наигноительный процесс иногда распространяется к концам суставных длинных костей, что способствует проникновению гноя в сустав. Значительно чаще гной попадает под надкостницу через толщу костной ткани, затем проникая в мяг­кие ткани, образует межмышечный гнойник, который может самостоятельно прорваться наружу.

Результатом воспалительного процесса в кости является нарушение кровообращения и заку­порка сосудов — тромбоз. Лишенная питания кость, начинает мертветь (некротизироваться), омертвевшие участки отторгаются, постепенно теряя связь со здоровой костной тканью, образовывая так называемые секвестры. Часто возле секвестров, крупных в особенности, может образоваться костная капсула. Небольшие секвестры часто выделяются самостоятельно вместе с гноем через свищи. Процесс секвестрации может протекать годами, при этом периодически обостряясь.

Острый гематогенный остеомиелит, как правило, на­блюдается в детском и юношеском возрасте (8— 17 лет). Чаще всего вызывается деятельностью гноеродных возбудителей — стафилококков, реже стрептококков и еще реже другими. Начинается он внезапно и протекает как тяже­лое инфекционное заболевание; при этом иногда наблюдаются головные боли, ломота в су­ставах, общие недомогания. Повышение температуры до 39—40°, озноб, частый пульс, затемненное сознание. В первые дни течения болезни местные симп­томы могут отсутствовать. Далее в области пора­женной кости (чаще трубчатой длинной — плеча, бедра и др.) появляются боли, покраснение кожи, припухлость. Если гной прорывается наружу, то темпера­тура спадает и общее состояние больного улучшается. В первые дни заболевания диагностирование затрудено. Рентге­нологическим исследованием невозможно выявить воспалительный про­цесс в кости на протяжении первых двух недель болезни. В дальнейшем на рентгеновских сним­ках проявляется характерная для остеомиелита картина — обра­зования полости в кости, утолщение надкостницы, секвестры. При осложнениях остеомиелита вероятно развитие гнойных воспалений суставов — артритов, переломов костей, вывихов, контрактуров, сепсисов. Длительные течения гнойного остеомиелита поражают внутренние органы. Острый остеомиелит может перейти в хронический, при этом происходят периодические обострения болезни. Различные формы остеомиелита с самого начала протекают как хронические; при них, если температура тела нор­мальна, нет задержки гноя, может не быть болей или они проявляются ночами, вместе с переменой погоды; мягкие ткани над зара­женной костью уплотнены, несколько отечны, во­круг свищей наблюдаются воспаления. Обострение хронического остеомиелита про­текает, также как и начало острого.

Лечение острого остеомиелита состоит в энергичном применении антибиотиков, введение которых позволило резко снизить смертность от остеомиелита. (с 22% до 1—2%). Часто в ряде случаев приходится применять хирур­гическое лечение. При операции производится разрез мяг­ких тканей и надкостницы в области очага воспаления. Лечение хронического остеомиелита, а также остеомиелита после открытых переломов и огнестрельных ранений заключается в удалении секвестры и последующим за­крытием секвестральной полости. При хроническом остеомиелите показаны разные виды физиотерапевтического лечения и грязелечение.

Профилактика при открытых и огнест­рельных переломах заключается в своевременной их хирургической обработке — иссечении загрязненных и нежизнеспособных тканей и удалении свободных кост­ных отломков, металлических осколков и других инородных тел.

Google Bookmarks Reddit БобрДобр.ru Memori.ru МоёМесто.ru

Popularity: 21%

Комментарии закрыты