Переломы
ПЕРЕЛОМЫ — полные или частичные нарушения целостности кости. Различают переломы: врожденные (внутриутробные), так называемые акушерские, или родовые (переломы у новорожденных, полученные во время родов), травматические и патологические. Врожденные переломы происходят вследствие травм беременной или в результате заболевания костей скелета плода, такие переломы встречаются крайне редко. Причиной родовых переломы у новорожденных могут быть узкий таз матери, роды в так называемом тазовом предлежании и другое; при этом чаще всего повреждается ключица, редко — плечо или бедро. Патологические переломы, в отличие от травматических, вызываются разрушением кости каким-либо болезненным процессом (например, опухолью, остеомиелитом иди туберкулезом), или наступают под воздействием небольшой нагрузки при системных заболеваниях костей (например, при несовершенном костеобразовании).

Схема переломов трубчатых костей: 1 — поперечный; 2 — косой; 3 — продольный; 4 — винтообразный; 5 — крестообразный; 6 — У-образный; 7 — клиновидный; 8 — оскольчатый.
Чаще всего встречаются и имеют наибольшее практическое значение травматические переломы. Полные переломы могут быть без смещений (например, поднадкостничные, встречающиеся в детском возрасте) и со смещением отломков. В детском и юношеском возрасте часто наблюдаются переломы по неокостеневшей ростковой (эпифизарной) линии — так называемые эпифизиолизы.
Наибольший процент травматических переломов падает на рабочий возраст (20—50 лет); у детей переломы встречаются реже, что объясняется гибкостью костей у них. В старческом возрасте кости более хрупки, чем в молодом, и поэтому переломы встречаются относительно часто. Установлено, что переломы наблюдаются у мужчин в 21/2 раза чаще, чем у женщин. Строение кости, ее длина, толщина, глубина или поверхностность расположения в некоторой степени объясняют, почему одна кость ломается чаще другой. Относительная частота переломов различных костей представляется в следующем виде (в % к итогу): кости головы — 6,3, кости туловища — 12,0, кости верхних конечностей — 50,3, кости нижних конечностей — 31,4.
Кость может сломаться в одном или нескольких местах. Переломы бывают полные — в случаях, когда имеется полное нарушение кости, и неполные, если целостность кости нарушена лишь частично (трещины, надломы). В зависимости от направления плоскости различают переломы поперечные, косые, продольные, винтообразные, клиновидные, оскольчатые и другие (см. рис.). Смещение отломков костей при переломе происходит под действием нагрузки, вызывающей травму, или вследствие сокращения мышц, прикрепляющихся к отломкам. При смещении между отломками могут ущемляться сосуды, мышцы, нервы и тому подобное.
Всякий перелом приводит к большим или малым повреждениям окружающих его мягких тканей; наиболее часто это небольшие повреждения мышц и мелких сосудов, что сопровождается образованием кровоизлияния (гематомы). К более тяжким повреждениям мягких тканей относятся нарушения целостности кожи, крупных сосудов и нервов — при переломе костей конечности, внутренних органов — при переломе таза, ребер, спинного мозга — при переломе позвоночника и др. Закрытыми называют переломы, при которых целостность кожи не нарушена. Для открытых переломов характерно наличие раны в области перелома, через которую могут проникать патогенные микробы. По этой причине течение открытых переломов тяжелее закрытых — открытый перелом, при отсутствии соответствующих мер, может осложниться гнойным процессом, столбняком и др.
Признаками перелома являются: боль, которая усиливается при нарушении покоя поврежденной области (в следствии смещения отломков); изменение формы поврежденной части тела; неестественная подвижность в области перелома и своеобразный хруст, возникающий от трения отломков кости; нарушение двигательной функции поврежденной конечности; кровоизлияние. Рентгеновское исследование помогает наиболее точно установить наличие перелома, его характер, положение отломков и тому подобное.
Срастание отломков при переломе сопровождается сложным процессом образования новой костной ткани, в результате чего появляется костная мозоль. Сроки срастания переломов костей при правильном лечении колеблются от нескольких недель до нескольких месяцев. Они зависят от общего состояния организма, возраста больного, места и вида перелома, взаимного расположения отломков и ряда других факторов. Отклонение от нормального процесса образования костной мозоли может привести к замедленному сращению или к несращению отломков, то есть к образованию так называемого ложный сустав.
Первая помощь при переломе костей заключается в том, чтобы обеспечить неподвижность отломков поврежденной кости методом иммобилизации конечностей шинами или имеющимися под руками дощечками, палками и тому подобным. Этот метод устраняет боль, повреждение мягких тканей обломками костей. При наличии раны, необходимо сделать асептическую повязку; если кровотечение сильное, то выше раны накладывается жгут кровоостанавливающий.
Лечение закрытых переломов в обязательном порядке должно проводиться врачом. Оно заключается в том, чтобы установить отломки в правильное (анатомическое) положение (вправление) и зафиксировать их в этом положении до полного сращения костей. Для этого применяются гипсовая повязка, [[вытяжение]] и хирургические операции с использованием специальных металлических фиксаторов (гвоздей, пластинок, проволоки,винтов, стержней). При ложных суставах и замедленном сращении отломки соединяются с помощью костных пластинок (взятых у больного с другой конечности, от другого человека или от животного). В процессе лечения перелома проводятся комплекс мероприятий, способствующих улучшению сращения и восстановлению функции конечности: массаж, лечебная гимнастика, физиотерапевтическое лечение, введение витаминов С, D, В12, а также рациональное питание (овощи, фрукты, молоко, творог и др.). При открытых переломах, для того, чтобы исключить развитие инфекции проводится обработка раны хирургическим методом, вводится противостолбнячная сыворотка, применяются антибиотики (пенициллин, стрептомицин и другие). В остальном лечение открытых переломов проводится по тем же принципам, что и закрытых переломов.
Popularity: 8%