Плеврит
ПЛЕВРИТ— воспаление плевры. Обычно плеврит развивается как осложнение другого заболевания, чаще всего туберкулеза легких, их воспалениях, айсцесса, гангрены, инфаркта и др. Реже плеврит развивается при заболеваниях органов брюшной полости, ревматизме, ранениях и повреждениях грудной клетки. Болезнетворные микроорганизмы проникают в плевру по кровеносным и лимфатическим путям или переходят с соседних органов. Провоцирующей причиной часто служит резкое охлаждение организма.
Плевриты бывают сухие и выпотные (эксудативные). При сухом плеврите плевра набухает, утолщается, становится неровной и шероховатой. Если в плевральную полость выделяется воспалительная жидкость — эксудат, то возникает выпотный плеврит, который по характеру выпота может быть серозным, геморрагическим (кровянистым) и гнойным. Выпот может заполнить всю плевральную полость и сдавить легкие и окружающие органы. Количество выпотной жидкости может достигать 1—5 л.
При серозном и серозно-фибринозном плеврите, который чаще развивается при туберкулезе легких, плевральная полость заполняется жидким (серозным) эксудатом с примесью большего или меньшего количества особого белка, так называемого фибрина. В выпотной жидкости в большем или меньшем количестве содержатся белые и красные кровяные тельца и слущенные клетки эпителия плевры. Если в эксудате находится много красных кровяных телец, такой плеврит называется геморрагическим. В некоторых случаях геморрагический плеврит развивается при кровоизлиянии в плевральную полость при травме. Если в эксудате много белых кровяных телец, то он становится мутным, гнойным, то есть развивается гнойный плеврит, так называемая эмпиема. Гнойный плеврит обычно развивается при проникновении в плевральную полость гноеродных микробов (стафилококков, стрептококков, пневмококков).
Симптомы и течение болезни зависят от формы плеврита, инфекции, его вызвавшей, устойчивости организма. Обычно острый плеврит начинается болью в грудной клетке при вдохе, лихорадкой, слабостью. Боль при дыхании наблюдается при сухом плеврите и в начальной стадии выпотного, когда в плевральной полости еще не успела накопиться жидкость. Боль происходит от трения воспаленных шероховатых плевральных листков. По мере накопления эксудата листки плевры отделяются друг от друга жидкостью, и боль прекращается. Вследствие острой боли появляется одышка. Больной старается более частым и поверхностным дыханием уменьшить трение плевры. При скоплении жидкости и сдавлении легкого одышка возникает в результате того, что легкое на больной стороне не принимает участия в дыхании, а также вследствие сдавления и смещения сердца. При эксудативном плеврите больной обычно лежит на больном боку, т. к. в таком положении здоровому легкому легче дышать. Воспаленная плевра раздражает легочную ткань и рефлекторно вызывает сухой кашель, иногда довольно мучительный, особенно при сильных болях. Лихорадка при сухом плеврите может быть всего несколько дней; при эксудативном — в зависимости от тяжести и продолжительности заболевания. При эксудативном плеврите в первые дни болезни температура часто доходит до 38—39° (по утрам снижается). Через 5—10 дней она обычно начинает падать и может вскоре стать нормальной. В затянувшихся случаях, особенно при туберкулезном плеврите, лихорадка может держаться месяцами. При гнойном плеврите наблюдается температура с резким повышением по вечерам и снижением по утрам. Перед повышением температуры больных часто знобит, а ее снижение сопровождается более или менее значительным потением. Появление при серозном плеврите таких колебаний температуры заставляет подозревать, что серозный плеврит перешел в гнойный. При плеврите большей частью поражается плевра одного легкого.
При сухом плеврите заболевание может закончиться полным выздоровлением в несколько дней. Серозный плеврит при благоприятном течении проходит в 2—3 недели, но иногда тянется месяцами. Жидкость в этих случаях рассасывается очень медленно или не рассасывается вовсе. Течение гнойного плеврита во многом зависит от того, как скоро его обнаружили и выпустили гной, потому что самостоятельно гнойный плеврит не ликвидируется. После плеврита нередко остаются сращения между плевральными листками, утолщения плевры, соединительнотканные тяжи, которые иногда стесняют дыхание.
Профилактика заключается в предупреждении развития и лечении заболеваний, вызывающих плеврит.
Лечение: в остром периоде плеврита необходим постельный режим, особенно если наблюдается боль, одышка и высокая температура. При сухом и эксудативном серозном плеврите — согревающий компресс на грудную клетку, который меняют 2 раза в сутки, на больную сторону — банки и горчичники. При резких болях по назначению врача дают успокаивающие и болеутоляющие средства. Иногда помогает тугое бинтование грудной клетки. Особое внимание следует обращать на лечение основного заболевания, вызвавшего плеврит. Больных с выпотным плевритом рекомендуется помещать в больницу. При выпотном плеврите для выяснения характера жидкости производят прокол плевральной полости, при гнойном плеврите через прокол выпускают гной; при необходимости прокол повторяют несколько раз с введением антибиотиков. Если пункции не помогают, производят операцию вскрытия плевральной полости с последующим дренажем ее.
Popularity: 3%