Пневмоторакс
ПНЕВМОТОРАКС (от греческого pneuma — дыхание, здесь: воздух и thorax — грудь) — скопление воздуха в плевральной полости (см. Плевра). Обычно в плевральных полостях воздух не содержится, вследствие чего давление в них отрицательное.
Различают самопроизвольный (так наз. спонтанный), травматический и искусственный пневмосклероз. Причиной самопроизвольного пневмосклероза является нарушение целости легочной ткани, происходящее при некоторых заболеваниях легких. Чаще всего (примерно в 90%) к пневмосклерозу приводит туберкулез, при котором в особо тяжелых случаях происходит распад легочной ткани с образованием полости (каверны) в месте распада; истонченная стенка легочной каверны может прорваться, и воздух, содержащийся в легких, выходит при этом в плевральную полость. Реже разрыв легочной ткани и образование пневмосклероза могут возникнуть при абсцессе легких, гангрене легких и распадающемся раке легкого. Травматический пневмосклероз может развиться при повреждения грудной клетки (ранение), когда воздух поступает в плевральную полость или через отверстие, образовавшееся в стенке грудной клетки, или из поврежденного при ранении легкого.
Пневмосклероз встречается в трех формах: открытый, закрытый и клапанный пневмосклероз. При первой форме отверстие, образовавшееся в плевре, может остаться открытым; тогда с каждым вдохом воздух насасывается в плевральную полость из легкого или снаружи, а с каждым выдохом выходит обратно из плевральной полости наружу через рану. Если отверстие, образовавшееся в плевре, раньше или позже закрывается, тогда образуется закрытый пневмосклероз; в этом случае дальнейший обмен воздухом между легкими и плевральной полостью прекращается, и воздух, попавший в полость плевры, постепенно рассасывается. Наконец, вокруг прободного отверстия из обрывков плевры или легочной ткани может образоваться нечто вроде клапана, который во время вдоха под напором воздуха открывается, и последний проникает в плевральную полость, а во время выдоха под влиянием внутриплеврального давления закрывается, препятствуя выходу воздуха из плевральной полости; при этих условиях образуется клапанный пневмосклероз. Эта форма является наиболее тяжелой, так как количество воздуха, содержащегося в плевральной полости, увеличивается с каждым вдохом; воздух сжимает легкое, смещает сердце и органы средостения, что нарушает дыхание, кровообращение. В тех случаях, когда из больного легкого в плевральную полость вместе с воздухом поступают гноеродные микроорганизмы (при абсцессе или гангрене легких) или туберкулезные палочки (при туберкулезе), вслед за пневмосклерозом развивается и гнойное воспаление плевры — гнойный плеврит. Образуется пиопневмоторакс, то есть скопление в плевральной полости одновременно и воздуха и гноя (по-гречески гной — pyon).
При постепенном поступлении воздуха субъективные ощущения больного могут быть очень мало выраженными. При внезапном образовании пневмосклероза (например, при проникающем ранении грудной клетки) воздух, поступая в большом количестве, производит значительное сдавление легкого и смещение сердца и органов средостения: больной испытывает острую боль в груди, у него появляется резкая одышка, синюшность кожных покровов, учащенный пульс, холодный пот и другие тяжелые симптомы. Он занимает вынужденное положение, большей частью полусидячее, или лежит на больном боку. Диагноз пневмосклероза устанавливается врачом также на основании выслушивания и выстукивания больного, но наибольшее значение имеет рентгеновское исследование, позволяющее установить не только наличие воздуха в плевральной полости, но и его количество, степень сдавления легкого и смещения сердца, а также определить, имеется ли в полости плевры жидкость.
Течение пневмосклероза целиком зависит от характера и тяжести основного заболевания. Наиболее благоприятно протекает пневмосклероз, связанный с разрывом эмфизематозной или нормальной легочной ткани; в этих случаях воспалительный процесс в плевре, как правило, не развивается, воздух быстро рассасывается, и пневмосклероз ликвидируется в течение нескольких дней.
Очень тяжелыми бывают случаи пневмосклероза, обусловленного абсцессом или гангреной легкого. При этом неизбежно развивается гнойный плеврит, требующий хирургического вмешательства. Пневмосклероз, вызванный туберкулезом легких, благодаря имеющимся высокоэффективным противотуберкулезным средствам не представляет собой особо тяжелого осложнения.
Профилактика сводится к предупреждению тех заболеваний легких, которые могут быть причиной развития самопроизвольного пневмосклероза. Больным с деструктивными изменениями в легких следует избегать сильного физического напряжения.
Лечение травматического и самопроизвольного пневмосклероза. В остром периоде предписывается абсолютный покой. Для уменьшения болей и одышки по назначению врача дают наркотические (морфин, пантопон) и сердечные (камфора, кофеин, кордиамин) средства. При большом количестве проникшего в плевральную полость воздуха и значительном смещении сердца и органов средостения производят прокол грудной клетки и откачивают часть скопившегося воздуха. При поступлении воздуха при травме из легкого или при самопроизвольном разрыве отсасывание воздуха следует повторять, пока не прекратится его накопление. При поступлении воздуха через рану грудной стенки производят обработку раны с закрытием ее и отсасыванием воздуха. При пиопневмотораксе, как правило, применяется хирургическое лечение.
Искусственный пневмосклероз. применяется как метод лечения туберкулеза легких. Он сводится к искусственному введению в плевральную полость воздуха с целью сдавить больное легкое и тем самым создать наиболее благоприятные условия для заживления туберкулезных изменений в легочной ткани.
Для введения воздуха имеются специальные аппараты. В зависимости от характера и особенностей поражения легких у данного больного применяется односторонний или двусторонний искусственный пневмосклероз. В последнее время, в связи со значительным усовершенствованием лечения туберкулеза антибиотиками и другими высокоэффективными средствами, значение искусственного пневмосклероза, как лечебного метода уменьшилось.
Popularity: 1%