Спондилит
СПОНДИЛИТ (от греческого spondylos — позвонок) — воспалительное заболевание позвоночника, главным образом туберкулезного происхождения (только около 5% всех заболеваний спондилит развивается в результате поражения позвоночника гнойной инфекцией, как осложнение инфекционных заболеваний, при сифилисе и другие). Из различных поражений туберкулезом костей на первом месте по частоте стоит поражение позвоночника — туберкулезный спондилит.
Туберкулезная палочка попадает в позвоночник главным образом с током крови. Наибольшее число заболеваний возникает в детском возрасте (чаще в первое десятилетие жизни), когда позвонки наиболее обильно снабжаются кровью. Спондилит может возникнуть также при непосредственном переходе туберкулезного процесса с пораженных им близлежащих лимфатических узлов, с плевры (при плеврите) и прочее. Предрасполагающими моментами для развития спондилита при наличии туберкулезной инфекции в организме может быть травма (ушиб, поднятие тяжести, позвоночные грыжи и тому подобное), инфекционные болезни (тиф, малярия, воспаление легких, детские инфекции, особенно корь). Большую роль играют неблагоприятные жилищно-бытовые условия, плохое питание и другое.
Заболевание развивается исподволь, и начальные проявления его долгое время могут оставаться незамеченными. Однако внимательная мать уже в самых ранних стадиях процесса замечает отклонения от обычного поведения ребенка. Живой, спокойный ребенок становится вялым, капризным, быстро устает, движения его становятся скованными, пропадает обычная грация, при ходьбе он откидывает назад верхнюю часть туловища. Здоровый ребенок, уронив на пол игрушку, легко поднимает ее, согнув при этом спину; больной ребенок приседает на корточки, опираясь рукой о колено; спинка ребенка при этом остается плоской, не сгибается (рис. 1).
Рис. 1. Поза здорового (а) и больного (б) ребенка при поднимании с пола какого-либо предмета.
Старшие дети жалуются на боли в животе и по ходу ребер. Поэтому при жалобах ребенка на боли в животе без каких-либо явлений нарушения деятельности кишечника его нужно обязательно показать врачу.
При развитии спондилита в теле позвонка (дужки и отростки позвонка поражаются редко) образуется характерный для туберкулеза творожистый некроз, который со временем расплавляется; гной прорывается в окружающие ткани, возникают холодные абсцессы, натечники, обнаруживающиеся в поясничной, ягодичной областях и на бедрах. Тело позвонка становится хрупким, сплющивается. Пораженный позвонок подается назад, развивается горб, в образовании которого участвуют также рефлекторно напряженные мышцы и рубцовоизмененные (в результате реактивного воспаления) ткани, окружающие позвоночник. Напряжение мышц в области пораженного участка и уменьшение подвижности позвоночника во всех направлениях удается обнаружить еще задолго до образования горба. В это же время при давлении на плечи или голову больного он жалуется на болезненность в пораженном позвонке. Диагноз подтверждается при рентгенологическом обследовании больного.
Обычно процесс не ограничивается одним позвонком, а поражает 2—3, а иногда и более, рядом лежащих позвонка. В результате образования горба происходят компенсаторные искривления позвоночника, развивается деформация грудной клетки, туловище укорачивается, грудная клетка приближается к тазу. Больной приобретает характерную при спондилите фигуру: длинные руки и ноги по отношению к сравнительно короткому туловищу, измененная установка головы. Особенно характерно положение головы при поражении шейных позвонков, когда подбородок опускается на грудь и больной подпирает его руками (рис. 2).
Рис. 2. Характерная поза при поражении шейных позвонков.
В поздних стадиях заболевания при развившемся горбе и деформации грудной клетки иногда появляются признаки сдавливания нервных стволов и спинного мозга (невралгия, боли, параличи конечностей, нарушение функций тазовых органов), кровеносных и лимфатических сосудов, нарушения функции сердца, легких, органов брюшной полости. Эти сопутствующие изменения вредно отражаются на общем состоянии здоровья больных, которые легче других подвергаются каким-либо заболеваниям и скорее других от них погибают.
Лечение направлено на повышение жизненных сил и сопротивляемости организма, на ликвидацию туберкулезного процесса, а также на предотвращение развития деформации позвоночника и грудной клетки. Лучше лечение проводить в условиях санаторно-курортного режима (в Евпатории, Лиане, Геленджике, Башкирии, Оренбургских степях и других), где больной может сочетать лечение с достаточным пользованием аэротерапией и солнцелечением. Из лекарственных препаратов назначается стрептомицин, тубазид. Ортопедическое лечение заключается в создании покоя пораженным позвонкам. С этой целью производится вытяжение больного на наклонной плоскости, лежание в гипсовой кроватке. Позднее назначаются различного рода корсеты. В некоторых случаях прибегают к хирургии, лечению (фиксация позвоночника). Лечение должно проводиться длительно (годы) и упорно; оно дает тем лучшие результаты, чем раньше начато и более педантично проводится. Профилактика туберкулезного спондилита совпадает с профилактикой туберкулеза.
Спондилит, развивающийся в результате внедрения гноеродных микробов или как осложнение различных инфекционных заболеваний, может начинаться остро или, как и туберкулезный спондилит исподволь. Появляются боли, ограничение подвижности позвоночника. При остром начале процесс развивается бурно, происходят обширные разрушения тел позвонков с тяжелой общей реакцией организма. Нередко наблюдается смертельный исход. При медленном течении общее состояние не нарушается; разрушения тел позвонков либо не происходит, либо бывает незначительно. Лечение должно быть направлено в первую очередь на ликвидацию очага. Назначается постельный режим (гипсовая кроватка), а затем лежание на жесткой постели, пенициллин. После затихания процесса — физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура. При правильном лечении процесс полностью ликвидируется, не оставляя деформации.
Popularity: 1%