Трахома
ТРАХОМА (греческое trachoma, от tractys — шероховатый) — хроническое инфекционное воспаление слизистой оболочки глаз (обычно обоих , характеризующееся утолщением ее ткани с образованием особых зерен (так называемых фолликулов) и последующим их рубцеванием. О заразности трахомы было известно еще в древние времена, но попытки найти возбудителя болезни оставались тщетными до последних десятилетий, когда в связи с учением о вирусах большинство офтальмологов пришло к выводу о том, что трахома вызывается фильтрующимся вирусом. Заражение трахомой происходит при переносе вируса с выделением из глаз больного в глаза здорового человека через руки, общие полотенца, платки, подушки, тазы для умывания и другие предметы общего пользования.
Решающую роль в распространении трахомы играют социально-бытовые условия, низкий экономический и культурный уровень населения, антисанитария, отсутствие гигиенических навыков, скученность. Поэтому трахома обычна главным образом в слаборазвитых в экономическом и культурном отношении странах. В дореволюционной России трахома имела значительное распространение среди народностей, населявших приволжско-камский край (чуваши, мари, татары, удмурты и другие). В 1913 г. в России было свыше 1 млн. трахоматозных больных.
Трахома — болезнь длительная, тянущаяся годами и дающая при отсутствии надлежащего лечения тяжкие осложнения, вплоть до слепоты. Раньше всего проявления трахомы отмечаются там, где слизистая оболочка переходит с верхнего века на глазное яблоко. Если вывернуть верхнее веко, то этот участок представляется в виде бугристого шероховатого (откуда и название болезни) валика, усеянного большим количеством зерен, имеющих вид лягушечьей икры или вареного сала. Вскоре процесс распространяется с переходных складок на слизистую оболочку век и глазного яблока. Хрящ, лежащий под слизистой оболочкой века, также вовлекается в процесс и делается плотным, массивным и бугристым. Верхние веки в силу увеличившейся тяжести опускаются вниз, и лицо больного приобретает характерный сонный вид. Эта начальная (1-я) стадия трахомы может длиться месяцами и годами. Часто больные, не испытывая особых страданий и не зная, чем угрожает им болезнь в дальнейшем, долго не обращаются за медицинской помощью; при этом они являются источником заражения окружающих. Больные, обращающиеся за помощью в самом начале болезни, жалуются на ощущение постороннего тела в глазах, жар и жжение, появление по утрам слизистых выделений и склеивание ресниц. В противоположность этому, некоторые больные, несмотря на наличие у них признаков цветущей трахомы, никаких неприятных ощущений не испытывают. Таких больных удается выявлять лишь при поголовных осмотрах отдельных групп населения, особенно детей в детских учреждениях а в школах, так как трахома у детей протекает легче, чем у взрослых.
После начальной стадии трахомы наступает следующая (2-я) ее стадия, которая характеризуется началом распада и превращения фолликулов в рубцовую ткань. При легком сдавливании они легко опорожняются, постепенно замещаются рубцами. При постепенном уменьшении фолликулов и инфильтрации все более усиливается процесс рубцевания и трахома переходит в следующую (3-ю) стадию. Последняя (4-я) стадия знаменует собой конец трахоматозного процесса, когда все ранее пораженные участки слизистой оболочки превращаются в рубцовую ткань.
При распространении процесса с верхней переходной складки на роговицу в верхней ее части появляется помутнение (так называемый паннус, от латинского раnnus — кусок ткани), которое, как завеса, постепенно опускается книзу и может захватить всю ее поверхность; помутнение обычно не рассасывается и остается в роговице постоянным. Другим тяжелым осложнением являются язвы роговой оболочки, нередко вызывающие полное прободение роговицы. На месте язвы в дальнейшем образуется рубец — плотное непрозрачное бельмо, обусловливающее резкое падение зрения или слепоту. Благодаря рубцеванию слизистая оболочка глаз резко сморщивается и сокращается; в связи с этим движения глаз становятся ограниченными, края хрящей век притягиваются друг к другу и хрящи становятся корытообразно изогнутыми выпуклостью вперед; хрящи век пе прилежат уже к поверхности глаз, а трут их своими краями. Та же причина вызывает заворот век кнутри и вместе с ними и ресниц, отчего трение по глазу еще более усиливается и в роговой оболочке образуются паннус и язвы. В слизистой оболочке заключены многочисленные слезные и другие железы, постоянно увлажняющие глазное яблоко. Вследствие рубцевания выводные протоки этих желез и самые железы уничтожаются, слизистая и роговая оболочки утрачивают свой блеск, становятся сухими, роговица теряет свою прозрачность, все глазное яблоко покрывается легким пенистым налетом. Такое состояние глаза, называемое ксерофтальмом (от греческого xeros—сухой и ophthalmos — глаз), свидетельствует о безвозвратной утрате зрения.
Профилактика трахомы заключается в проведении ряда мероприятий. Одним из них является прежде всего учет заболеваемости трахомы и выявление ее очагов. Ввиду того, что трахома заражаются преимущественно в детском и юношеском возрасте, особенно важным является обследование школ, яслей, детских домов, пионерских лагерей, допризывников и так далее с заполнением специальной учетной карточки каждого больного трахомой. В целях выявления глазных болезней производится топография роговицы. Большое значение имеют санитарно-просветительные мероприятия, которые способствуют внедрению санитарно-гигиенических навыков среди широких масс населения. Для приближения помощи к населению основная работа по борьбе с трахомой возложена на сельский врачебный участок. В тех сельских местностях, где установлен очаг трахомы, органами здравоохранения предусмотрены специальные мероприятия. В каждом из таких районов должен быть врач-окулист, который руководит борьбой с трахомой и подготовкой среднего медицинского персонала, организует лечебную помощь и следит за правильным ее осуществлением, организует санитарно-просветительную работу. В таких районах организуются трахоматозные пункты. В их задачу входит обследование населения и выявление среди него больных трахомой, взятие их на учет, проведение лечения.
В результате такой организации, носящей диспансерный характер, достигнуто резкое снижение количества больных трахомой и случаев свежего заражения ею (например, в Удмуртской и Мордовской АССР количество трахомных больных за последние 5 лет снизилось на 80%), и в ближайшие годы ожидается полная ликвидация трахомы.
Для лечения трахомы долгое время прибегали к препаратам серебра, медного купороса и других. Недавно советскими учеными предложен синтомицин; находят применение и другие радикальные лекарственные средства. При трахоме проводятся массаж, выдавливание трахоматозных зерен и прочее. При завороте и вывороте век, при неправильном росте ресниц больным оказывается хирургическая помощь. При стойких помутнениях роговой оболочки производится операция пересадки роговицы, которая была разработана академиком В. П. Филатовым.
Popularity: 1%