Рубрики:

Язвенная болезнь

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ — заболевание, характе­ризующееся образованием язвы в желудке или в 12-перстной кишке. В редких случаях язвы могут возникать в двух или в нескольких местах, поражая одновременно и желудок и 12-перстную кишку. В основе заболевания лежит не имеющий места в нормальных условиях процесс самопереваривания слизистой оболочки в результате воздействия на нее собственного желудочного сока.

Патологоанатомические (структурные) изменения при язвенной болезни  отличаются большим разнообразием. Сама язва имеет обычно овальную или круглую форму с резко очерченным краем. При длительном суще­ствовании край язвы становится плотным, мозоли­стым валиком (так называемая каллезная язва), препятствую­щим ее заживлению. Начинаясь от слизистой обо­лочки, язва может проникать в более глубокие слои стенки желудка (мышечную и серозную оболочки) и вызывать при этом полное прободение стенки же­лудка или 12-перстной кишки. В таких случаях же­лудочное или кишечное содержимое с находящи­мися в нем микробами проникает в брюшную по­лость, вызывая воспаление брюшины (перитонит). Заживление небольшой язвы сопровождается обра­зованием рубца, мало изменяющего поверхность слизистой оболочки желудка. Наоборот, при за­живлении обширных, глубоких язв могут произойти значительные обезображивания желудка или 12-пер­стной кишки: выходная (пилорическая) часть же­лудка припаивается к телу желудка и свертывается в виде улитки, или рубец, циркулярно охватываю­щий желудок, разделяет его на две части, сообщаю­щиеся узким каналом — получается двуполостной желудок или желудок в виде песочных часов. В таких случаях рубцевание язвы ведет к сужению привратника, имеющему тяжелые последствия для работы желудка. Иногда в язвенный процесс могут быть вовлечены крупные кровеносные сосуды; тогда целость их нарушается, следствием чего бывает желудочное или кишечное кровотечение. Наконец, язва желудка и крайне редко язва двенадцатиперст­ной кишки могут перейти в рак (раковое перерожде­ние язвы).

Язвенная болезнь— весьма распространенное заболевание. Заболеваемость ею особенно возрастает в годы боль­ших народных бедствий и потрясений (война, голод и пр.). Чаще всего язвенная болезнь  развивается в возрасте от 20 до 30 лет. Нередко язвенная болезнь  возникает в юношеском (юношеские язвы) и даже в детском возрасте. Муж­чины заболевают ею значительно чаще, чем жен­щины.

В свете современных знаний невозможно на­звать какую-либо одну общую для всех случаев причину возникновения язвы желудка или 12-перстной киш­ки. Очень большое значение имеют врожденные и наследственные особенности организма. На их фоне такие моменты, как неправильности в режиме пита­ния (нерегулярная, торопливая еда, острая, раздра­жающая пища, очень высокая или очень низкая ее температура), злоупотребление алкоголем и особенно курением провоцируют болезнь при наличии к ней известного предрасположения. Необходимо особо подчеркнуть значение в заболевании  язвенной болезни нервных и психических факторов (переутомление, плохой сон, нервнопсихического переживания и прочего). Вероятно, этим и следует объяснить большое распространение язвенной болезни в военное время.

Проявления и течение язвенной болезни  отличаются большим разнообразием. В отдельных, случаях болезнь про­текает скрыто, без всяких симптомов, и вдруг, вне­запно, проявляется такими грозными осложнениями, как прободение или желудочно-кишечное кровоте­чение. Однако обычно и неосложненная язвенная болезнь имеет характерные проявления. Заболевание, как правило, длится долго (годами), самопроизвольно затихает и вновь вспыхивает (рецидивирует). Эта волнообразность течения, чередование спокойных промежутков с периодами обострения, наступающими чаще всего весной или осенью, особенно характерна для язвы 12-перстной кишки.

Важнейшим симптомом язвенной болезни является боль, которая имеет своеобразные черты. Прежде всего, несмотря на мучительность, она никогда (если не считать прободения язвы) не достигает той силы, которая тре­бует применения наркотических средств, как это бывает при желчнокаменной или почечной колике. Боли при язвенной болезни почти всегда связаны с приемом пищи, особенно грубой, соленой или кислой. Боль возни­кает или вскоре после приема пищи (через полчаса — час), или, наоборот, поздно — через 2—3 часа (так называемые поздние боли), или даже еще позже (через 5— 8 часов), то есть на голодный желудок (так называемые «ночные» или «голодные» боли). Для «голодных» болей харак­терно значительное их облегчение непосредственно после еды. По времени появления болей после еды можно до некоторой степени судить о местоположении язвы: для язв, расположенных в верхних отделах желудка (так называемая кардиальная часть), характерны ранние боли, для язв более низких отделов (выход­ная, пилорическая часть желудка) и для язвы 12-перстной кишки характерны поздние боли.

Второй важный признак язвенной болезни — рвота, для которой характерно приносимое ею чувство значительного облегчения и ослабления болей. Рвотные массы, как правило, имеют кислый вкус, могут содержать не­большую примесь крови. Из других симптомов чаще всего встречается изжога, которая в некоторых слу­чаях в течение длительного времени может быть единственным проявлением болезни.

Аппетит у больных язвенной болезнью обычно не только не стра­дает, но может быть даже усиленным. Однако многие из них едят мало из-за боязни появления болей после еды. Очень часто наблюдаются запоры, воз­никающие вследствие спастического сокращения толстых кишок. Кал при этом бывает твердым, раз­деленным на отдельные круглые комочки (так называемый спастический, или «овечий», кал). Наконец, часто больные жалуются на плохой сон, раздражитель­ность, неустойчивость настроения, склонность к серд­цебиениям, головокружениям, похолодание конеч­ностей и так далее.

Кроме перечисленных признаков, обнаруживае­мых при расспросе больного, исследование выявляет ряд симптомов, представляющих большую ценность для диагноза заболевания. Прежде всего ощупы­ванием живота обнаруживаются болевые точки в подложечной области и несколько правее средней линии; расположение этих точек характеризует ло­кализацию язвенного поражения. Исследование желудочного сока, добываемого с помощью желудочного зонда, при язве желудка очень часто, а при язве 12-перстной кишки почти постоянно обна­руживает увеличение количества сока (гиперсекре­ция) и повышение его кислотности, то есть увеличенное содержание в нем соляной кислоты. Химия, анализ кала нередко выявляет примесь скрытой (не видной на глаз) крови. Самым важным объективным мето­дом исследования при язвенная болезнь является рентгенология, исследование желудка и 12-перстной кишки.

Неосложненные язвы желудка и 12-перстной киш­ки, хотя и доставляют больному много неприятных ощущений и понижают его трудоспособность, но, как правило, угрозы для жизни больного не пред­ставляют. Однако необходимо иметь в виду возмож­ность упомянутых выше осложнений, от которых часто зависит здоровье и сама жизнь больного: желудоч­ное или кишечное кровотечение, прободение язвы, сужение привратника, раковое перерождение язвы желудка.

Обильное желудочное кровотечение проявляется раньше всего кровавой рвотой, а также выделением черного, как деготь, кала (из-за примеси к нему большого количества изменившей свой цвет крови). При кровотечении из язвы 12-перстной кишки кро­вавой рвоты обычно не бывает, и оно проявляется только дегтеобразным калом. Несмотря на грозную картину больших внутренних кровотечений, когда больной, до последней степени обескровленный, лежит в течение многих часов бледный, как полотно, без пульса, случаи смерти от самого кровотечения при надлежащем лечении относительно редки (от 1 до 3% случаев кровотечения).

Прободение язвы, то есть образование в стенке же­лудка или 12-перстной кишки отверстия, через которое их полость сообщается с полостью брюшины, пред­ставляет собою осложнение значительно более опас­ное. Оно дает исключительно острую, нестерпимую, так называемую «кинжальную» боль. Очень быстро к этому присоединяется воспаление брюшины (перитонит). Если немедленно (не позднее 6—12 часов) не будет произведена операция, смертельный исход при про­бодном перитоните неизбежен.

Образование спаек в результате рубцевания язвы ведет к обезображиванию желудка или 12-перстной кишки и к нарушению их функции. Но самое серь­езное из этой категории осложнений — сужение (стеноз) привратника (выхода из желудка), разви­вающееся после рубцевания язвы, расположенной в этом отделе желудка. Стеноз привратника ведет к затруднению перехода пищи из желудка в 12-перстную кишку. В желудке развивается застой его содержимого, проявляющийся в первую очередь упорными обильными рвотами. В рвотных массах при этом обнаруживаются остатки давно (несколько дней назад) съеденной пищи. Так как почти всегда рвоты облегчают состояние больного, он часто вызывает их искусственно. Стеноз привратника, если не будет произведено оперативного вмешатель­ства, приводит к резкому истощению больного, вслед­ствие чего возможен смертельный исход.

Раковое перерождение язвы составляет последнюю группу осложнений язвенной болезни. В этих случаях рентгено­логическое исследование — решающий метод диагно­стики. При переходе язвы в рак чем раньше будет произведена операция, тем больше шансов на сохра­нение жизни больного.

Профилактика язвенной болезни должна исходить из того положения, что это заболевание не местное, не только желудка и 12-перстной кишки, но всего орга­низма и обусловлено, в частности, значительными изменениями со стороны центральной (особенно вегетативной) нервной системы. Поэтому для всех людей, в первую очередь для лиц, склонных к заболеваниям желудка, очень важно рациональное, регулярное питание, правильная организация труда, правильное использование отдыха, воздержание от курения и алкоголя, урегулирование сна и пр. Для людей, предрасположенных к заболеваниям желудка, боль­шое значение имеет также соответствующее трудо­устройство: избегать профессий, требующих зна­чительного физического напряжения, и профессий, затрудняющих регулярное и правильное питание (напр., профессий, связанных с частыми разъездами).

Лечение язвенной болезни требует от больного большого терпения и дисциплинированности в выполнении назначений врача и предписанного им режима. Консервативное (то есть нехирургическое) лечение состоит в проведении периодических противоязвен­ных курсов, которые основываются на трех главных моментах: постельном режиме в течение 4—5 не­дель, применении тепла в виде грелок, припарок, согревающих компрессов, диатермии на подложеч­ную область и соблюдении предписанной врачом диеты. Диетическое питание при консервативном ле­чении язвенной болезни зависит от периода лечения. В первые 8—10 дней больному назначают молоко, сливки, сливочное масло, манную кашу, молочный или фрук­товый (не клюквенный) кисель, протертые слизи­стые супы, сухари из белого несдобного хлеба. В следующем периоде (вторая декада) прибавляются мясо вываренное, рубленное в виде паровых котлет или кнелей, протертая рисовая каша, сухари заме­няются белым черствым хлебом. В 3-й декаде, пере­ходной к обычному рациональному питанию, при­бавляются протертые пюре из вареных овощей, отварная нежирная рыба, студень, паровые пудинги, кремы, легкие бисквиты и пр. Во всех периодах питание должно быть дробным, то есть не реже 4—5 раз в день, небольшими порциями. Во всех периодах лечения больной должен также принимать витамины в виде овощных или фруктовых соков. Медикаментоз­ное лечение (атропин, белладонна, азотнокислое сере­бро, сода, жженая магнезия) играют лишь подсобную роль при проведении противоязвенных курсов.

Учитывая громадную роль нервно-психической сферы в возникновении и течении язвенной болезни, начиная со второй декады необходимо применять лечебные водяные ванны, физиотерапевтические процедуры (диа­термия на шейные симпатические узлы), средства, успокаивающие нервную систему (препараты брома, валерианы и так далее). Курение должно быть строго и навсегда запрещено. Больной должен знать, что если он не откажется от курения, он не может рас­считывать на стойкий эффект от проведенного лече­ния. Курсы противоязвенного лечения нужно про­водить 1—2 раза в год, но и в промежутках между этими курсами больной должен соблюдать щадящие режим и диету.

Если систематически проводимое консервативное противоязвенное лечение не дает положительного эффекта или если этот эффект кратковременный, возникают показания для хирургия, лечения язвенной болезни. Из операций наибольшее распространение получила так называемая резекция желудка, то есть удаление той части желудка, где расположена язва. Значительно реже применяется операция устройства искусственного сообщения (соустья) между желудком выше места расположения язвы и кишечником. Эта операция преследует цель создания для пищи обходного пути, минуя то место, где расположена язва. При этом получаются благоприятные условия для заживле­ния язвы. Что касается осложнений язвенной болезни, то за исключением кровотечений, которые чаще лечатся консервативным путем (абсолютный покой, строгая диета, перелива­ние небольшого количества крови, применение крово­останавливающих средств), все они, как уже сказано, должны подвергаться хирургическому лечению.

Google Bookmarks Reddit БобрДобр.ru Memori.ru МоёМесто.ru

Popularity: 3%

Комментарии закрыты